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抑郁症

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乐虎国际娱乐 www.fbjgc.com 发布时间:2017-10-01
从阳气、经络、脏腑三个方面解释了少阳为枢的本质,少阳失枢与抑郁症的发生相关,提出应用疏利少阳法治疗抑郁症。
 
[摘要] 少阳是全身阳气出入的关键,控制着阳气的升降出入;少阳经络循行于居中之位,可通达表里,沟通阴阳;少阳与肝、胆、心包、三焦关系密切,为各脏腑功能运转之关键。又从五脏、气、少阳三个方面论述了抑郁症的病机:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐”,可见五脏与人体思维情志活动关系密切;正气亏虚或气机失调均被认为是抑郁症的病机;不论是少阳证症状还是阳气的功能,均能体现出少阳与抑郁症病机的关系。最终得出了抑郁症病机与少阳为枢之间关系密切,基于少阳为枢的理论基础。 
疏利少阳法是以中医整体观念为纲,以“少阳为枢”理论为领,以和解少阳、斡旋三焦、疏肝利胆为法,针对临床病证,运用具有疏通和解作用的药物,疏利全身气机、通调全身津液,以恢复人体功能的一种治疗方法。本文以“少阳为枢”为切入点,解释了疏利少阳法治疗抑郁症的理论可能性。
 
1  关于“少阳为枢”的解释
 
《素问·阴阳类论》:“一阳也,少阳也。”王冰曾注解:“阳气未大,故曰少阳”。说明少阳是指阳气初生,也可称之为小阳。然而阳气虽然没有达到强盛,但却是生命活力的根本所在。
 
关于少阳功能的论述最早见于《素问·阴阳离合论》及《灵枢·根结》,经云:“太阳为开,阳明为合,少阳为枢”。故常以“少阳为枢”概括少阳本质,张景岳注曰:“少阳为枢,谓阳气在表里之间,可出可入,如枢机也。”然而应当怎样理解“少阳为枢”呢?

1.1  以阳气而言  气分阴阳,阳气又可分为太阳、阳明、少阳之气。少阳是全身阳气出入的关键,控制着阳气的升降出入。少阳对阳气的枢利是与太阳、阳明经的功能息息相关的:“太阳为开”是指将阳气之门打开,阳气则被逐渐释放出来,在人体则是阳气的各项功能得以发挥。阳气的功能发挥到一定程度就开始“收”,这就依赖于阳明“合”的作用。而少阳便调节着“太阳”与“阳明”之间的一开一合,就好像门的开合依赖于门枢的道理一样,所以说少阳作为枢机调控着人体表里气机的运行,使气机出入正常、升降自如、开阖有度。

1.2  以经络而言  少阳经包括手少阳三焦经和足少阳胆经  “三焦手少阳脉,起于小指次指之端……入缺盆,布膻中,散落心包,下膈,循属三焦;其支者……系耳后,直上出耳上角……从耳后入耳中,出走耳前……至目锐眦。”可见手少阳经紧密联系耳后、耳中、耳前及耳上角,而耳又为人体的缩影,人身各脏腑、官窍都能在耳部找到相应的感应点;“布膻中”膻中为气海,宗气出入之所在,宗气走息道以司呼吸,贯心脉以行气血,故可通过调节手少阳经以调节机体心肺功能、周身气血运行;“下膈”,行腹腔中,且与腹腔肝胆、脾胃、肾、膀胱等脏腑关系密切。
“胆足少阳脉,起于目锐眦……下耳后……从耳后入耳中,出走耳前……以下胸中,贯膈,络肝,属胆,循胁里……过季胁下合髀厌中,以下循髀阳,出膝外廉,下外辅骨之前,直下抵绝骨之端,下出外踝之前,循足跗上,入小趾次趾之间……”知其与耳目联系密切,属胆络肝,贯膈循胁,出里达表,上头下足,循行于身体两侧,能沟通表里上下左右,联系太阳、阳明。
由此可知少阳经络循行于居中之位,入里可贯通胸腹,联络脏腑,达表可通行上下,沟通阴阳,为交通之要塞、枢纽之所在。

1.3  以脏腑而言 少阳包括三焦、胆并分别与心包、肝相表里  《素问·六节藏象论》曰:“凡十一脏,取决于胆”,高度体现了肝胆在五脏六腑中的枢机作用。《素问·奇病论》云:“夫肝者,中之将也,取决于胆。”肝气虽强,非胆不用,肝胆相济,疏泄功能才能发挥正常。肝胆通于春气,“发生之纪,是谓启陈,土疏泄,苍气达”若肝胆不能生发,脾胃之土不能正常疏泄,则气血津液不能化生,余脏不能受气。
 
“三焦者,决渎之官,水道出焉”,三焦的主要功能是调节机体水液代谢。《素问·经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”可见津液代谢主要经肺、脾、肾等脏腑调节,而三焦又可统率肺、肾、膀胱,确保水液正常代谢,同样体现了“少阳为枢”的功能。《难经·六十六难》曰:“三焦者,原气之别使也,主通行元气,经历五脏六腑。”元气作为人身体最根本的气,根于肾,通过三焦而充沛于全身,调节着诸脏腑的功能。《中藏经》亦云:“总领五脏六腑,荣卫经络,内外左右上下之气也。三焦通,则内外左右上下皆通也。其于周身灌体,和内调外,荣左养右,导上宜下,莫大于此者也。”上焦气化化生宗气,与肺关系密切;中焦气化化生营卫之气,与脾胃关系密切;下焦气化化生元气,与肾的关系密切。由此可知三焦主持诸气、总司全身气机和气化的功能,以化生气血津液,调节津液代谢,发挥其枢机作用。
此外,少阳为枢的功能与相火作用的发挥关系密切。相火即阳气,因它位于下焦,故称相火。相火要发挥其作用,必然依赖于肝胆、三焦的疏泄作用。相火起源于肾,寄藏于肝胆,通过肝胆的疏泄作用以达三焦,而后作用于各脏腑组织,即《内经》所谓的“三焦出气,以温肌肉”。
 
也有学者认为,少阳主枢还表现在精神调节上。精神的兴奋与抑郁必须协调平衡,而调和的关键便在于少阳。少阳枢机通利,则气血平和、精神舒畅,反之,则可能出现过度兴奋或过度抑郁的症状。
2  抑郁症的病机
抑郁症是由多种原因引起的以抑郁为主要特征的一组心境障碍,临床主要症状为情绪低落,兴趣下降和愉快感消失,还可表现为自责自罪,思维迟缓,饮食、睡眠差,体质量下降等,严重者甚至会出现自杀观念和行为。抑郁症是西医学病名,中医学中类似抑郁症症状的描述多见于脏躁、百合病、梅核气等病证中,现代《中医内科学》将其纳入了郁证的范围。现代中医学界关于抑郁症病机的认识颇多,现就其中主要的几个观点阐述如下。

2.1  从“五脏”论抑郁症  《素问·阴阳应象大论》早有论述:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐”,可见五脏与人体思维情志活动关系密切《素问·灵兰秘典论》曰:“肝者,将军之官,谋虑出焉。”《素问·六节藏象论》概括肝脏的生理功能为:“肝者,罢极之本,魂之居也;其华在爪,其充在筋,以生血气,其味酸,其色苍,此为阳中之少阳,通于春气。”均说明肝与情志病息息相关。“肝主疏泄”是指肝具有维持全身气机条达舒畅,通而不滞,散而不郁,从而促进气血津液的输布运行以及调畅情志的作用。肝性喜条达恶抑郁,若为七情所伤,情志不遂,或郁怒伤肝,日久必然导致肝气郁结而为病。
《素问·灵兰秘典论》云:“心者,君主之官也,神明出焉。”可见心主宰着人体的一切情志思维活动。《灵枢·邪客》曰:“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也。”除主宰情志思维活动外,心还是人体情志的生发之处。若心血、心气不足,心神失养,则可见思维迟缓、健忘神疲、思维能力低下,夜间则入睡困难,抑郁之症渐起。
 
人一身的神志活动可概括为神、魂、魄、意、志,分别由心、肝、脾、肺、肾五脏所藏。“脾藏意”反映了脾脏与人的精神思维活动的关系。《内经》云:“脾在志为思,即思考、思虑,为五志之一”。又有《素问·举痛论》云:“思则心中所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。”故思虑过度或所思不遂等情况发生时,就会影响人体气机,形成气结,出现情绪郁闷、兴趣下降、自责自罪等,严重者甚至会有自杀观念或行为。
肺主气,朝百脉,主司全身气机,能通调水道,若肺气宣降失常则可导致气滞、水停、血瘀而生情志病,正如《素问·至真要大论》所言:“诸气  郁,皆属于肺。”肺藏魄,在志为忧(或悲),肺气不足或气机郁滞不畅,不能正常宣降,而生悲忧之志。    
中医强调“阳主动”,而肾阳又为一身阳气之根本,抑郁症是以功能低下、“不动”的表现为主,提示其发病与“肾阳亏虚”关系密切。又有江泳等的研究支持这一观点。《灵枢·脉经》曰:“人始生,先成精,精成而脑髓生”,又因肾为先天之本,主藏精,若肾精不足,则必然导致各脏腑功能衰退,脑神失养,髓海空虚,随即便会出现头晕耳鸣、懒散乏力,以及情绪低落、兴趣下降、悲观厌世、记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓、反应迟钝等抑郁症状。

2.2  从“气”论抑郁症  《素问·评热病论》曰:“邪之所凑,其气必虚”,《素问·刺法论》亦言:“正气存内,邪不可干”,都说明了正气对于人体健康的重要性。所以有观点认为“正气亏虚”为抑郁症发病的主要病机。“气”具有推动脏腑功能及维持人体生命活动的作用,若正气亏虚,则各脏腑功能活动衰弱,从而出现精神萎靡、神疲懒言、气短乏力等抑郁症相关症状。
 
《素问·举痛论第三十九篇》言:“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收……思则气结。”说明七情均可影响气机调畅,反过来气机失于调达,则容易出现情志病。人体内外各脏腑经络,无一不是气的活动场所,脏腑经络功能的发挥都是气活动的表现,气得以正常活动便是机体的正气、是生理之气,气的运动失司便是病理之气,就像张介宾所说的:“气之在人,和则为正气,不和则为邪气。”综上所述,可以认为气机失调为抑郁症的主要病机。

2.3  从“少阳”论抑郁症  《伤寒论》中“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕……小柴胡汤主之”,可见小柴胡汤证中可有精神、行为和消化系统的异常症状。而抑郁症中也经常会出现胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等症状,说明抑郁症和少阳之间关系密切。《诊脉三十二辨》
张景岳言:“凡精血之生,皆为阳气,得阳则生,失阳则死,阳强则寿,阳衰则夭”。相火属生理之火,是人体生发之根,温煦之源,机体生生不息的功能活动之所系,是推动脏腑功能的原动力。心为少阳君火之脏,心阳能推动人体的正常精神活动,使人精神活跃,神采飞扬,思维敏捷,《灵枢·邪客》云:“心者,五脏六腑之大主,精神之所舍也”。而相火与君火彼此相互依存,相互协调,共同调节人体的精神活动。相火寄于肝肾二脏,根于肾而生于命门,然而必须借助少阳的疏泄功能,才能释放于三焦,循行于机体内外,发挥其作用。若情志失调、所欲不遂、郁怒不解或忧愁所伤,导致五脏气机不和,肝失疏泄,胆失条达,枢机不运,则阳气内聚,壅而不散,相火不足,不能发挥其推动和激发机体活动的作用,日久而变生百病。相火失位则君火不明,木病及子则胆心同病,临床中表现出情绪、认知和行为的异常。
 
3  疏利少阳法治疗抑郁症
 
疏利少阳法,是基于“少阳为枢”的理论,通过应用具有疏通、和解作用的药物,使全身气机升降出入及水液代谢正常运行,从而使人体气血、津液协调,正气充盛,少阳疏利。从以上论述可知,抑郁症病机与“五脏”关系密切,又因少阳经包括手少阳三焦经、足少阳胆经,这两经又分别与手厥阴心包经、足厥阴肝经相表里,若少阳枢机不利,则肝主疏泄、胆主决断功能不能正常发挥;又因心包与心密切相关,心主神明,为五脏六腑之大主,只有少阳疏利,才会神明清利、神思清明,五脏六腑功能才能正常发挥;又因肝木克脾土,若少阳不利,则肝失疏泄,木郁日久必致脾虚,也会出现抑郁症表现;因三焦总司全身气机和气化,上焦气化化生宗气,与肺关系密切,中焦气化化生营卫之气,与脾胃关系密切,下焦气化化生元气,与肾的关系密切,所以从肺与肾论,少阳枢机不利亦会导致抑郁症的发生。
 
抑郁症病机还可从“气”论,“少阳主枢”,调节着全身气机的升降出入,若少阳枢机不利,则气机不畅,郁滞日久,必然导致抑郁症;少阳又有阳气初生之意,是机体全身阳气的生发之始,若少阳气弱,则全身阳气不足,便生抑郁。
 
  从“少阳”论抑郁症病机,少阳不和之小柴胡汤证与抑郁症症状有重合,如“胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕”等,故可认为疏利少阳法能够治疗抑郁症。
 
  综上所述,可以认为疏利少阳法能够治疗抑郁症。具体治疗方药,可以选用疏利少阳的代表方,小柴胡汤为主方,根据临床证型的不同辨证加减,例如以阳气虚弱为主者,可加肉苁蓉、附子等补阳药物;以气机郁滞为主者,可加木香、香附、陈皮等药物以理气解郁;以心神不宁为主者,可加百合、合欢花等养心安神药物;以肝郁脾虚为主者,可结合疏肝健脾的逍遥散方加减;以心肾不交为主者,可结合交通心肾的交泰丸加减;以肝胆火旺为主者,可结合疏肝利胆的龙胆泻肝方加减。抑郁症临床症状多变,具体方药随证加减。
 
编者按:该文刊载于《山东中医药大学学报》2017年第4期,完整原文见链接。
责任编辑:胡春雨
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